A
acne piora no período pré-menstrual e durante a menstruação; já a
gestação pode melhorar ou agravar o quadro clínico do problema
Conheça verdades e mentiras sobre esse problema que pode afetar profundamente a vida das pessoas
Autor
do livro ''Acne Tem Cura'', da editora Globo, o dermatologista Otavio
Macedo fala sobre o incômodo problema que não tem idade para surgir, em
homens e mulheres.
O que causa a acne?
Os quatro elementos básicos que envolvem a formação da acne são:
queratinização anômala (ou seja, o padrão de formação da queratina nos
poros é alterado); hipertrofia das glândulas sebáceas devido à atividade
e estímulo dos andrógenos (hormônios masculinos), tornando-as maiores
que o usual; a proliferação de micro-organismos que provocam a
inflamação característica da acne, sendo o propionibacterium acnes (um
tipo de bactéria) o agente infeccioso mais comumente envolvido. Por sua
vez, a atividade de bactérias nessa produção excessiva de sebum (o sebum
é uma mistura de lípides, ou seja, ''gorduras'' como ácidos graxos e
colesterol) libera substâncias irritantes, que causam a inflamação.
Quais as características da acne nas mulheres?
No sexo feminino, a acne juvenil pode preceder a primeira
menstruação em mais de um ano. Verifica-se a piora da acne no período
pré-menstrual e durante a menstruação. A gestação pode melhorar ou
agravar o quadro clínico da acne. Nas mulheres, as lesões podem
persistir por mais tempo, ultrapassando os 25 a 35 anos. Não,
necessariamente, a acne da mulher adulta está relacionada a ovários
policísticos. Muitas vezes, há padrões hormonais normais sanguíneos e
ultrassom sem a presença de cistos e, mesmo assim, existe a acne. O que
pode ocorrer, no caso, é uma predisposição genética à hipersensibilidade
periférica aos andrógenos, ocorrendo a produção de mais sebo e comedões
(cravos). Por isso, os tratamentos com antiandrógenos são eficazes -
tais como espironolactona, acetato ciproterona, certos anticoncepcionais
-, pois atuam somente a nível periférico, neutralizando o efeito dos
andrógenos apenas nas glândulas sebáceas.
E nos homens?
Eles parecem apresentar maior tendência para desenvolver acne, e
as manifestações clínicas costumam ser mais intensas. Em contrapartida,
não se sabe porque a acne é mais resistente em mulheres. Aos 40 anos,
há lesões significantes em 1% dos homens e 5% das mulheres.
Quais os graus da acne?
A acne pode ser classificada em 4 graus: no grau 1, há
predominância de comedões (cravos). São utilizadas medicações tópicas
como retinóides, alguns sabonetes abrasivos e esfoliantes leves. A
limpeza de pele e outros tratamentos como a luz azul também podem ser de
grande auxílio. No grau 2, ocorrem as espinhas, associadas também aos
comedões. Nesta fase, entram os tratamentos recomendados para acne grau
1, combinados a outras substâncias. Também são indicados antibióticos e
contraceptivos orais em alguns casos. O uso da luz azul e Leds é muito
útil neste grau. A luz azul ajuda a diminuir a população da bactéria
causadora da acne. No grau 3, além das espinhas e cravos, surgem as
lesões nódulo-císticas (as famosas espinhas internas), bastante
dolorosas. O tratamento inclui os mesmos recursos utilizados na acne
graus 1 e 2, sendo que o uso de antibióticos, contraceptivos orais e
outras medicações via oral são indicados com maior frequência.
Dependendo da inflamação das lesões, se severas, podem ser realizadas
infiltrações de corticoide e, nos casos refratários, pode ser indicado o
tratamento com isotretinoína sistêmica (medicamento derivado da
vitamina A). No grau 4, há as mesmas lesões dos graus 1, 2 e 3,
associadas a cicatrizes. Valem os mesmos recursos indicados para os
graus 1, 2 e 3, e o uso de lasers. Em alguns casos, associamos com
preenchimento de ácido hialurônico e peelings químicos. Aqui, o
tratamento com isotretinoína sistêmica é indispensável, o mais cedo
possível, para reduzir as manchas e cicatrizes de acne no futuro.
A alimentação pode agravar o quadro?
A influência da alimentação é discutível, podendo, quando muito,
ser atribuída a piora à ingestão de excesso de carboidratos. Muitos
pacientes associam o aparecimento ou o aumento das espinhas à ingestão
de chocolate, frituras ou frutas ácidas. Não há evidências científicas
de que a ingestão de determinados alimentos seja a causa direta do
aparecimento de espinhas ou de que a eliminação de certos alimentos da
dieta seja diretamente responsável pela melhora da acne. O ideal é uma
alimentação balanceada, excluindo-se algum alimento que o paciente
relacione à piora da acne.
O uso de produtos oleosos na pele agrava o quadro?
Cremes, pomadas e cosméticos oleosos podem agravar a acne,
''tampando'' os poros da pele, ocasionando o que chamamos de ''acne
cosmética'', frequente em mulheres que usam cremes importados (com
textura mais densa). É indicado o uso de cosméticos tipo gel, ou com
característica matificante, que não deixam a pele oleosa nem obstruem os
poros.
Que tipo de procedimentos não se deve fazer em casa?
Não usar cremes e pomadas sem recomendação médica, assim como
substâncias que possam provocar irritação ou até alergia, como álcool,
creme dental, derivados de arruda e outros. A manipulação das lesões de
acne pode acentuar o processo inflamatório ou acrescentar elementos que
contribuem para piorar o quadro infeccioso, assim como pode favorecer a
produção de cicatrizes e pigmentação.
Tomar sol é bom ou ruim para a pele com acne?
A exposição solar moderada pode melhorar a pele, mas o abuso,
sem protetor solar em gel, vai agravar ou desencadear formas graves de
acne, principalmente quando houver lesões inflamadas. É comum o
surgimento ou o início de quadro de acne após o verão, pois o bronzeado é
uma forma de proteção da pele à agressão da radiação ultravioleta e,
assim, a epiderme engrossa, obstruindo os poros.
Há riscos quando se toma medicamentos por conta própria?
Medicamentos utilizados indiscriminadamente e sem acompanhamento
especializado podem piorar a acne, levando a lesões severas, que, se
não tratada, podem causar sérios danos.
Os tratamentos são longos?
Sim, por ser a acne uma doença inflamatória crônica, geralmente
os tratamentos são longos e os resultados são variáveis, desde a melhora
excelente até a parcial ou moderada. Os tratamentos visam à melhora da
acne, porém, mesmo os casos tratados com isotretinoína sistêmica, podem
apresentar erupções eventualmente. É imprescindível, mesmo com ótimos
resultados, um acompanhamento regular para a manutenção desta melhora.
E, principalmente, o uso constante de tópicos com um dos retinoides.
Isso porque os retinoides tópicos evitam a formação de comedões
(cravos), que, se não tratados, evoluem para pápulas e pústulas.
A acupuntura é indicada?
Não é um método específico de tratamento para acne, mas pode ser
um coadjuvante no sentido de conter e controlar a ansiedade dos
pacientes, que geralmente convivem muito mal com o aspecto das lesões.
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