Tratamento de acne com anticoncepcional?

European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 155 (2011) 171–175

A acne vulgar é a doença de pele mais comum em mulheres. Em vários casos, os efeitos da acne podem resultar em diminuição da qualidade de vida e, em casos mais severos, problemas emocionais, psicológicos e sociais. A patogênese da acne é multifatorial, mas existe uma forte correlação entre o desenvolvimento da acne e o aumento da produção de andrógenos. Além disso, a hipersensibilidade do receptor de androgênio (sem elevados níveis de androgênios) leva ao aumento da produção de sebo e a hiperqueratinização do folículo capilar, podendo contribuir para o desenvolvimento da acne. 

Tratamentos hormonais que modifiquem os níveis de androgênios representam uma opção válida no tratamento da acne. O uso de estrogênios em baixas doses com contraceptivos orais combinados (COCs) e /ou uso de agentes anti-androgênicos são dois métodos hormonais usados no tratamento da acne em mulheres.

Etinilestradiol (EE) tem um efeito favorável sobre a acne por indução da síntese de globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG), dessa forma, aumenta a ligação de testosterona e reduz os níveis de androgênios livres no plasma. Em vários regimes de COC, contudo, o efeito benéfico do EE é impedido pela inclusão de progestinas androgênicas que impedem a síntese de SHBG no fígado e sua conseqüente ligação aos androgênios.

Drospirenone (DRSP) é uma nova progestina sendo análogo da 17a-espironolactona. Diferente da grande maioria das progestinas, ela é bastante similar a progesterona natural, com propriedade tanto anti-mineralocorticóide quanto anti-androgênica. A propriedade anti-androgênica do DRSP inclui bloqueio do receptor de androgênio na pele (glândulas sebáceas e folículos capilares) e inibição da produção ovariana de androgênios. Além disso, DRSP não causa atenuação da subida induzida por estrógeno na síntese hepática de SHBG associada com outras progestinas.

Estudos prévios têm demonstrado que o DRSP contido em COC (EE 30 mg/DRSP 3 mg), administrado em regimes de 21 dias de ingestão por 7 dias livres de hormônio (pausa) é efetivo para o tratamento de acne de leve a moderada. Mais recentemente, uma baixa dose de DRSP em COC (EE 20 mg/DRSP 3 mg) em regime de 24 dias com hormônio e 4 dias de pílulas de placebo foi aprovada para tratamento de acne moderada nos Estados Unidos e outros países para mulheres que desejavam um contraceptivo oral para controle da natalidade.

Este estudo foi realizado por seis ciclos em mulheres saudáveis (n=893) com idade variando de 14-45 anos com acne facial moderada onde foram randomicamente distribuídas em dois grupos: placebo (n=442) e o que recebeu o tratamento com EE 20 mg/DRSP 3 mg (n=451).

Houve grande redução na média percentual do início (baseline) ao término do tratamento (endpoint) para as lesões inflamatórias e não inflamatórias.

Os pesquisadores analisaram que as vantagens do tratamento com EE 20 mg/DRSP 3 mg ter “limpado” ou “quase limpado” a pele das acnes foi três vezes maior do que no grupo placebo (3.41; 95% CI: 2.15–5.43; P < 0.0001).

A conclusão do estudo mostra o efeito protetor do uso de EE 20 mg/DRSP 3 mg para redução das lesões da acne sendo os benefícios já notados no 3 ciclo de tratamento.